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KOKOROブレス FAXオーダーフォーム
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FAX番号:06-6191-5524【24時間受付】
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ご注文ご確認のご連絡を折り返しFAXにてお送りさせていただきます お客様の情報が含まれておりますので、 くれぐれ番号のお間違えのないようご注意ください |
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(1)ご注文商品名 |
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| (2)お名前 | ||||||||||||||||||||||||
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| (3)電子メールアドレス(お持ちの方) | ||||||||||||||||||||||||
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| (4)お電話番号/FAX番号 | ||||||||||||||||||||||||
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| (5)お支払い方法の選択 (ご希望の指定条件の□にチェックしてください) | ||||||||||||||||||||||||
| □佐川急便代金引替 □銀行振込 □郵便振替 | ||||||||||||||||||||||||
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| (6)ご住所 | ||||||||||||||||||||||||
| 〒 | ||||||||||||||||||||||||
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| (7)お届け先のご住所(プレゼントなどでお届け先のご住所がEのご住所と異なる場合にご記入ください) | ||||||||||||||||||||||||
| 〒 | ||||||||||||||||||||||||
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| (8)お届け先のお電話番号(プレゼントなどでお届け先のお電話番号がCと異なる場合にご記入ください) | ||||||||||||||||||||||||
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| (9)配達曜日のご指定(ご希望の指定条件の□にチェックしてください) | ||||||||||||||||||||||||
| □指定なし(1番早いお届けが可能です) □平日 □土曜日 □日曜・祝日 | ||||||||||||||||||||||||
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| (10)配達時間のご指定(ご希望の指定条件の□にチェックしてください) | ||||||||||||||||||||||||
| □指定なし □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時 | ||||||||||||||||||||||||
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| (11)備考(ご意見・ご連絡事項などお気軽にどうぞ) | ||||||||||||||||||||||||
| こちらの用紙で欄が足らない場合は、別紙にお書きいただき、添付してFAX送信いただければOKです。 |